ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ РАННЕМ ОБНАРУЖЕНИИ ХБП У СОБАК - КАК ОДИН ИЗ ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ ЗАМЕДЛЕНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ БОЛЕЗНИ

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Хроническим заболеванием почек называется замещение функциональной части почечной ткани на нефункциональную ткань или инфильтрат, однако развитие болезни начинается без видимого симптоматического сопровождения. Принято считать, что снижение удельной плотности мочи (УПМ) и азотемия происходят только после гибели 75% нефронов (рис. 1).

Частота встречаемости данного заболевания варьирует от 2 до 5% собак [3], однако цифра может быть значительно выше из – за сложности раннего обнаружения патологии.  В зависимости от размерной категории рекомендовано принять во внимание возможность начальной стадии хронического заболевания почек даже у собак, поступивших без жалоб в возрасте от 6,5 до 10 лет.

Фактором риска развития патологии почек, кроме возраста, может стать генетическая предрасположенность чистопородных собак (Английский спаниель и др.).

Клинические проявления. Одним из наиболее ранних клинических проявлений патологии почек является полиурия и полидипсия. И, хотя эти симптомы специфичны не только при данном заболевании, для пожилых животных в перечне дифференциальных диагнозов почечная недостаточность должна стоять в первых рядах.  Если животное потребляет более 100 мл/кг в сутки – это важная причина подозревать ХБП.

Лабораторная диагностика ХБП. Одними из традиционных маркеров для диагностики и мониторинга патологии функции почек является определение креатинина в плазме и УПМ. Однако и у этих показателей есть свои погрешности.

Креатинин постоянно образуется в мышцах в результате метаболизма креатина. Выделение из организма происходит только с мочой, полностью профильтровываясь в почках через клубочки и лишь в незначительной степени подвергаясь секреции в почечных канальцах.  И, хотя концентрация креатинина в плазме крови считается лучшим косвенным индикатором функции почек, на его точность оказывают влияние многие факторы.

Относительная плотность мочи – показатель, получаемый при помощи рефрактометра. Изменения данного показателя могут происходить уже при начальных стадиях поражения почек, однако относительная плотность мочи изменчива даже у здоровых животных. При нормальной гидратации показатель находится в пределе 1,015 – 1,045.

Следует отметить, что уровень креатинина достоверно не повышается до тех пор, пока функция почек не будет нарушена более, чем на 75%. Поэтому на данный момент более чувствительным биомаркером на ранней стадии заболевания почек является СДМА (симметричный диметиларгинин). Он может повыситься при нарушении функции почек на 25% [2], но на него также оказывает влияние мышечная масса и другие экстраренальные факторы [1].

Однократное получение результатов анализа – ценная информация для диагностики почечной патологии, однако важным пунктом ведения пациента, находящегося в зоне риска – регулярная динамика и интерпретация полученных данных.

Диетотерапия – лучшая помощь при лечении начальных стадий хронической болезни почек.

Основная цель, которую мы преследуем, предлагая пациенту с ХБП особый рацион – это замедлить прогрессирование болезни и снизить проявление клинических симптомов.

Энергия. Продукт, сбалансированный по количеству калорий, поможет предотвратить эндогенный катаболизм, который приводит к усугублению азотемии. Калорийность продукта подбирается индивидуально. В среднем собаки должны получать 125-132 ккал/(кг)0,75

Белок. В результате накопления продуктов распада белков в организме возникает азотемия и уремия. Уменьшить и предотвратить это можно адаптацией количества и качества белков, поступающих с кормом. Рацион, богатый белками с низкой усвояемостью, может вызвать усугубления симптомов [4], в то время как рацион с чрезмерно низким значением может вызвать гипотрофию.  Влияние же высокого значения белка на прогрессирование заболевания почек у собак доказано только при нефропатии с потерей белка [5].

Фосфор. Уже на ранних стадиях заболевания почек может появиться гиперфосфатемия и задержка фосфора, что может играть роль в развитии вторичного гиперпаратиреоидизма и почечной остеодистрофии. Влияние фосфора на прогрессирование заболевания было исследовано на собаках с хирургически индуцированным снижением функции почек [6]. Было выявлено, что процент выживания у собак, получавших пониженное значение фосфора (0,4%) был значительно выше, чем у собак, получавших корм, богатый фосфором (1,4%). Кроме того, у второй группы быстрее ухудшалась функция почек (рис. 2).

Натрий. Гипертензия, которая может развиться при хронической болезни почек, так же относится к факторам, ускоряющим разрушение почечной ткани. У собак с ХПН и систолическим давлением выше 180 мм рт.ст. вероятность уремического криза выше, чем у собак с нормальным давлением. Однако, по данным исследования повышение натрия в рационе до 3,25 г/1000 ккал не влияло на развитие гипертензии [7]. В настоящее время рекомендовано незначительное снижение натрия в рационе, чтобы не активировать ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.

Кислотно – щелочное равновесие. Метаболический ацидоз, развивающийся обычно на более поздних стадиях ХБП, повышает образование аммиака в почках, что может ускорить прогрессирование заболевания. Поэтому иногда в рацион необходимо добавление подщелачивающих агентов, таких как карбонат кальция и т.п.

Омега - 3 жирные кислоты. Исследования на собаках с моделью остаточной почки показали, что добавка длинноцепочечных Омега-3 жирных кислот помимо уменьшения воспаления, также снижает артериальное и внутриклубочковое давление, что помогает замедлить разрушение почечной ткани [8]. Омега – 6 жирные кислоты, наоборот, оказывают негативное влияние путем резкого повышения скорости клубочковой фильтрации [9].

Антиоксиданты. Обогащение рационов витаминами Е и С, таурином, флавонолами, способствует снижению воздействия окислительного стресса на организм при ХБП. Кроме того, флавонолы помогают снизить кровяное давление при помощи расслабления волокон гладкой мускулатуры.

Рисунок 1. Стадии ХБП по IRIS (International Renal Interest Society)

 

Рисунок 2. Влияние рациона с ограниченным содержанием фосфора на продолжительность жизни собак с ХБП

 

 

Бибилиографический список.

1.       Hall JA. et al. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015 May-Jun;29(3):808-14.

2.       Nabity MB et al. Symmetric Dimethylarginine Assay Validation, Stability, and Evaluation as a Marker for the Early Detection of Chronic Kidney Disease in Dogs. J Vet Intern Med. 2015 Jul-Aug;29(4):1036-44.

3.       Brown SA. Renal dysfunction in small animals. The Merck Veterinary Manual website. www.merckmanuals.com/vet/urinary_system/noninfectious_diseases_of_the_urinary_system_in_small_animals/renal_dysfunction_in_small_animals.html. Запрос сентябрь 01, 2017.

4.       Jacob F. et al. Clinical evaluation of dietary modification for treatment of spontaneous chronic renal failure in dogs. J Am Vet Med Assoc. 2002; 220(8):1163-1170.

5.       Burkholder WJ et al. Diet modulates proteinuria in heterozygous female dogs with X-linked hereditary nephropathy. J Vet Intern Med. 2004 Mar-Apr; 18(2):165-75.

6.       Finco DR et al. Effects of dietary phosphorus and protein in dogs with chronic renal failure. Am J Vet Res 1992a; 53:2264-2271.

7.       Greco DS et al. Effect of dietary sodium intake on glomerular filtration rate in partially nephrectomized dogs. American Journal of Veterinary Research 1994, 55: 152-159.

8.       Brown SA et al. Fatty acids, eicosanoids, and the kidney. In Reinhart, GA, Carey DP, eds. Recent Advances in Canine and Feline Nutrition. Proceedings Iams Nutrition Symposium, 1st Ed. Wilmington, OH. Orange Frazer Press 2000,3: 351-359.

9.       Bauer J. et al. Molecular species of cholesteryl esters formed via plasma lecithin: cholesterol acyltransferase in fish oil supplemented dogs. Nutr. Res. 1997; 17: 861–872.

© 2019 Vetnutrition

Search